Bom dia!
Meu médico solicitou um pedido cirúrgico de uma adenoma na paratireoide para o plano de saúde Bradesco e o plano Negou o uso dos matérias solicitados pelo o mesmo. O médico fez um relatório explicando o uso de cada material e os motivos necessário que seria de mera importância.
E é preciso fazer o procedimento com todos os cuidados necessários pois como o médico relatou, corro riscos durante o procedimento e ele precisa estar preparado para qualquer intervenção.
Tenho sentido dores todos os dias, estou encaminhando para uma depressão, tenho crises de ansiedade, e tudo isso não está me ajudando. Só quero ter uma vida sem um câncer e até pra isso o plano que deveria me dar suporte nega ajuda.
SEGUE A NEGAÇÃO:
Segue abaixo retorno da Gestão de Saúde, que é a empresa responsável pela liberação deste tipo de plano:
Solicito adequação do pedido médico ou o "de acordo". Se o profissional não concorde com a nossa análise, peço que nos encaminhe relatório com a justificativa para reanálise.
Código validado:
30214050 (1)
30214033 (x1)
30914051(x1)
Código validado parcialmente:
20202040 (x1) - trata-se de um evento único o quantitativo validado suprir o procedimento total integra, sem trazer prejuizo /ou danos ao paciente.
Código não validado:
30214017(x1)-contemplado no código principal.
30906210(x1) - Os ramos tireóideos não são ligados de rotina, apenas se forem lesionados sem justificativa técnica nos exames recepcionado.
31403123(x1) -Não há diagnóstico de patologia invasiva no exame recepcionado, geralmente na grande maioria dos casos os nervos são evitados e não lesionados com o uso da monitorização - sem justificativa técnica nos exames recepcionado.
Código não validado
30214017(x1) - contemplado no código principal.
Código validado parcialmente:
20202040 (x1) - trata-se de um evento único o quantitativo validado suprir o procedimento total integra, sem trazer prejuizo ou danos ao paciente.
RELATÓRIO MÉDICO:
Á BRADESCO
RELATÓRIO MEDICO JUSTIFICANDO CÓDIGOS NEGADOS
Solicito autorização dos códigos negados do Sra LIVIA DOS SANTOS VIEIRA
matrícula775073005088009
Esta Cirurgia será realizada no Hospital QUINTA DOR e seráagendada o mais breve possível assim que for liberados todos os procedimentos ou códigos tuss. Estou enviando esse relatório médico justificando os códigos que foramnegados:
30214017(x1) : Biópsia de paratireóide 30906210(x1) : ligadura de carotida 31403123(x1) : exploração cirurgica
Paciente JOVEM Paciente portadora de HIPERPARATIREOIDISMO REFRATÁRIO.,sente muitas dores venho por meio deste Relatório médico recorrer os códigos que foram negados nas quantidades solicitadas no pedido de cirurgia conforme consta no Pedido de cirurgia enviado inicialmente . Informo aos auditoresque os códigos TUSS solicitados estão em conformidade com a consulta à Câmara Técnica de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do CREMERJ a respeito da procedência da solicitação de cada um destes procedimentos, com votação unânime, ratificando a procedência deste padrão de codificação.
Em relação à ligadura de carótida ou ramos, a paciente será submetida à linfadenectomia cervical, devido a neoplasia em glândula submandibular esquerda com potencial de malignidade indeterminado. Os códigos acima remetem aos procedimentos agregados ao procedimento principal necessário ao objetivo final de ressecção da glândula, com adequado controle hemostático e exploração das estruturas comprometidas na região cervical. utilizada para prevenir e erradicar metástases nos linfonodos regionais do pescoço. Associado aisso, o uso do neuro estimulador tem como objetivo, após identificação do nervo,assegurar sua integridade e funcionabilidade durante o procedimento, trazendo segurança ao procedimento e evitando os riscos de lesão do mesmo que é uma complicação trágica, com sequela de disfonia e risco de traqueostomia definitiva.
E sobre o código tuss 31403213 sendo assim a exploração cirúrgica de nervo e a monitorização dos mesmo durante a cirurgia, visam proporcionar uma cirurgia mais segura com menor sequelas no pós operatório, independentemente de se
BarraLife Medical Center - Av Armando Lombardi 1000 Bl 01, Ljs 121/122 - Barra da Tijuca - CEP 22640-000 Tel: (21) 3139-9500 / Fax: (21) 3139-9501
tratamento engloba a ressecção completa da glândula anteriormente referida, tendo este órgão, uma relação próxima com o nervo laríngeo recorrente. A exploração deste nervo não faz parte do procedimento principal, sendo que vários cirurgiões gerais não localizam o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia. Devido a inúmeras funções que desempenha, uma injúria ao referido nervo normalmente resulta em paralisia das cordas vocais, com possibilidade de traqueostomia, caso a lesão ocorra de forma bilateral. Assim sendo, devemos incluir a exploração deste nervo no procedimento, de doença benigna ou maligna.
A não autorização dos procedimentos acima são de total responsabilidade do plano de saúde, e em quaisquer eventuais danos que ocorrer ao paciente em detrimento a negativa dos procedimentos.
E sobre os materiais concordo sim em ser Materiais validados, porem peço que os materiais que não forem do Hospital sejam autorizdos para as Empresas fort med/onix/suprimedical :
KIT CANULA PARA MONITOR(x1)
PB FLUSHTOUCH 205 PONT(x1)
Material permanente da unidade:
HEMOSTATICO EM GEL (x1) - utilizar o selante disponível em farmácia hospitalar
PINÇA BIPOLAR SMALL (x1) - material presente em farmácia hospitalar ou CME (a depender da indicação em bula sobre uso único ou reprocessamento), de todo modo podendo ser fornecido pelo hospital.
Obrigado!
Dr U..Atenciosamente, CREMERJ 52.7.. / Dr.U..
BarraLife Medical Center - Av Armando Lombardi 1000 Bl 01, Ljs 121/122 - Barra da Tijuca - CEP 22640-000 Tel: (21) 3139-9500 / Fax: (21) 3139-9501
|
